ANTHROPOMETRIE APPLIQUEE EN ODF

nANTHROPOMETRIE APPLIQUEE EN ODF

nP  L  A  N

1- Introduction

2- Définitions

3- Evolution ontogénique

3. 1 Croissance du corps et de la tête

3.2. Croissance du crâne et de la face

3.3. Croissance faciale

3.4. Croissance de l'arcade dentaire

4- Nuances sexuelles

5- Caractères ethniques

n

6- Topographie

7- L’orientation

8. Proportions

8.1 De la face

8.2. Naso Dento labiales

8.3. de l'arcade dentaire

9- Mensurations et indices

9.1 De la tête

9.2. De la face

9.3. de l’arcade dentaire

9.4. Mensurations du palais

10. Conclusion

nIntroduction

nLa connaissance des normes de la morphologie faciale  est indispensable à l’orthodontiste qui doit reconnaître la malformation, en apprécier le degré et prévenir les limites de la réduction.

nUn goût affirmé et un sens inné de l’esthétique ne suffisent pas, il faut des bases de références pour faire la part pour chaque visage de ce qu’il faut conserver ou rétablir, tolérer ou modifier.

n

nDéfinitions

nAnthropométrie:

Ensembles de techniques et résultats de mensurations pouvant être affecter sur le corps humain vivant ou à l’état de squelette permettant ainsi la classification morphologique.

nAnthropologie:

L’étude du genre humain considéré dans son ensemble, dans ces rapports avec la reste de la nature.

n

§Définition du normal

nEvolution ontogénique

nCroissance du corps et de la tête:

-Hauteur de la tête du

  fœtus de:

    3 mois= ½ corps.

    5 mois= 1/3 corps

-Hauteur de la tête à la

 naissance= ¼ corps

3ans = 1/5 corps

7ans = 1/6 corps

14 ans 1/7 corps

A l'age adulte la taille vaudra 7à8 fois la tête

•Croissance dû crâne et de la face

nCroissance faciale

nAccroissement de la face :

-Phénomène de croissance : Augmentation de ces mensurations.

- Phénomène de développement : Modification dans les proportions.

-Il existe des périodes d’activités et de repos apparent.

-04 grandes périodes de croissance faciale rapide

n

ØLe sexe

-Croissance faciale         Période pubertaire

-10 – 11 ans           Filles

-12 – 13 ans           Garçons

-La forme de visage:

      Allongée              Filles                                     haute et + large        Garçons

-La forme définitive de la face:

2 à 3 ans plus tôt chez la fille que chez le jeune homme.

                                   

ØCroissance dans les différentes directions

nSens vertical:

- Dépend du développement de Ia fonction respiratoire et les phénomènes de dentition.

-Au niveau des sutures maxillo frontale et maxillo malaire,région alvéolaire et la région condylienne.

-Plus importante dans la partie post.

-Augmente de 58 % de  la naissance – Age adulte.

-A la naissance, la hauteur de la face: 36- 47 mm

-A l’age adulte: 118-120 mm

§Sens transversal:

-Importante dans les 2 premières années.

-Devient moins prononcée.

-6-7 ans et la période prépubertaire: Légère accélération.

-La croissance continue tardivement          20 ans.

     - Plus Forte dans les parties éloignées du plan   sagittal.

     - Plus forte dans les régions post ( Angle   goniaque, branche montante).

     -   Plus forte dans la partie inf.

§Sens sagittal:

-Active dans les 6 premiers mois.

-De 4 – 7 ans.

-A 11 ANS.

-De 16- 19 ans.

-Plus forte dans la partie inf que dans la partie sup.

nCroissance de l'arcade dentaire

nNuances sexuelles

nLa femme:

-Tête: brackycéphal.

-Front: + convexe et

                   vertical.

-Nez: + fin.

-Traits: adoucis.

-Dents: + petites.

-L’ovale du visage + marqué.

-Tendance au prognathisme plus marqué.

-Coup: + gracile.

-Angle goniaque + ouvert               moins marqué.

-

-

n

n

nL’homme:

-Tête: dolichocéphal.

-Front: + Plat et + Oblique.

-Nez: + accentué.

-Traits: soutenus.

-Dents: grandes et + grosses.

-Squelette facial: transparaît plus facilement.

-Menton: + carré.

-Arcades sourcilières : plus saillantes.

-Angle goniaque + fermé et + saillant.

-

nCaractères Ethniques

nHomme noir:

-Dolichocéphale, face moyenne, nez

Large, prognathe, lèvres épaisses.

nHomme blanc:

Dolichocéphale, face étroite, nez

Étroit et long, orthognathe, lèvres

Fines.

nHomme jaune:

Brackycéphale, face basse, nez

Moyen, prognathisme souvent

Alvéolaire,oeil mongolien.

nTopographie

nPoints cranio- faciaux:

Points de repères superficiels ou à l’int de la tête.

Points médians

nPoints latéraux

n

nTopographie du visage

nOrientation

nOrienter la tête selon une position repère pour faciliter l’étude.

nLes plan d’orientation doivent passer par des repères faciles à trouver.

n

nProportions

nProportions de la face

§Proportions naso-dento-labiales

§Proportions de l’arcade dentaire

nMensurations et Indices

nIndice de RETZUS : Indice céphalique :  

(Largeur max du crane).100 / Longueur max du crane  .

nIl sert à  caractériser :

- Têtes étroites (dolichocépholes) au-dessous de 76

- Têtes moyennes (mesocéphales) de 76 à 80,9

- Têtes arrondies (brachycéphales) à partir de 61

nLa forme du crâne se modifie légèrement avec l'age : la tête est Arrondie chez le nouveau-né et s'allonge chez l'enfant et adolescent jusqu'à l'âge adulte,

nElle varie en fonction du sexe, les fermes ayant en moyenne une tête plus arrondie que les hommes, d'après ILVIER  elle sont brachycephales, comme le sont les jeunes garçons justes avant la puberté.

n

Indice forme de la tête

§Tête très allongée : hyper dolichocéphale

§Tête allongée : dolichocéphale

§Tête moyenne mésocéphale

§Tête arrondie brachycéphale

§Tête très arrondie hyper brachycéphale

n

nMensurations de la face

nIndice facial

nIl s’agit d'un indice morphologique concernant uniquement la partie externe de la face :

n

n

nIl permet de distinguer des :

-  Faces larges (euryprosopes) en dessous de 84

-  Face moyennes (mesoprosopes) a partir de 84 à 87,9

-  Faces étroites (leptopresepes) à partir de 88.

nLa différence entre les sexes s'exprime par une face plus large chez la femme que chez l'homme

n

nLe plus souvent chez un même individu l’indice céphalométrique et indice facial varient dans le même sens (par exemple un brachycéphale est euryptosope )

nNéanmoins on peut observer parfois une face plus large avec une tête étroite : on dit alors qu'il a dysharmonie céphalo-faciale

n

nÙùmmmm

nMensurations de l’arcade dentaire

             

nIndice arcade face d'IZARD:

ØII s'agit d'un indice reliant les dimensions externes et internes de la face.

-

-LBZ  =  BZO / 2               Harmonie maxillaire.

-LBZ  >  BZO / 2               Exognathie

-LBZ  <  BZO / 2               Endognathie

ØLa variabilité de cet indice est relativement grande ( 55mm et 74mm) , la moyenne est de 62-65mm.

                                        

n

nIndice d’arcade:

-Relation entre la longueur et la largeur de l’arcade sup.

-Largeur maximum / longueur max     x 100

-Valeur moyenne 115 et 130, les variation permettent le classement des différentes formes d’arcade:

      -  Arcade dolicove < 115

      - Arcade mésove 115< r < 130

      - Arcade brachove > 130

n

nIndice de PONT:

-C’est la rapport entre la longueur de l’arc inc et la distance interprémolaire ou intermolaire mesurée entre les sillons cuspidiens.

-Indice D4G4 =

-Indice D6G6 =

nMensurations du palais

nSens sagittal:

Longueur du palais: Point rétro-incisif – Pt staphylion.

nSens transveral:

Largeur maximum du palais: bords linguaux les + éloignés des molaires.

nSens vertical:

Hauteur du palais entre le sommet de la voûte et l’horizontale passant par les collets dentaires.

n

n

Indices

nIndice palatin:

n

nIndice palato_celebrale de KEITH : relation entre la surface du palais et le volume crânien = 1/60.

n

nIndice Doumenge:relation entre le diamètre frontal de l’arcade et la hauteur de la voûte palatine

n

n

           

n

nCONCLUSION

  Les méthodes anthropométriques procèdent du besoin de définir les différentes espèces afin de connaître leurs normalités, leurs variations et leurs évolutions.

  Ces méthodes sont basées sur des mesures directes ou indirectes dont 1'exploitation permet d'établir un diagnostic,, malgré leur fiabilité, les méthodes directes sont délaissées pour des méthodes essentiellement basées sur la radiographie en raison de l’augmentation du champ d'investigation qu'elle présente.

  Ainsi 1'onthropométrîe appliquée a l’analyse cranio_faciale loin d'être une science obsolète, s'impose comme élément a prendre en considération dans l’élaboration d'une thérapeutique orthopédique.

nBIBLIOGRAPHIE

nM. CRETOT  « Architecture Dento Faciale » 1975

  Encyclopédie Médico Chirurgicale: les méthodes anthropométriques appliquées à I‘analyse cranio_faciale

stomatologie23455 ClO 1978

n COULY G « Encyclopédie Médico chirurgicale : Morphologie céphalique Humaine. Données anthropométriques du vivant,.

Stomatologie. 22001 &101981

n DORISNAC & al  « Encyclopédie Médico Chirurgical Méthodes anthropometriques appliquées a l’analyse cranio faciale .

Odontologie 23455 CIO 1988

n

n

L’ ARCS DE BASE DE RICKETTS (utility basic arch)

L’ ARCS DE BASE DE RICKETTS (utility basic arch)  

INTRODUCTION

PRINCIPES  DE LA TECHNIQUE

FORME DE L’ ARC

CONFECTION DE L’ARC

ACTIVATION

DIFFICULTES RENCONTREES

ROLES ET FONCTIONS DE L’ARC DE BASE

MODIFICATIONS DE L’ARC DE  BASE

CONCLUSION

INTRODUCTION

La conception des traitements d'orthopédie dento-faciale et d’orthodontie selon le Ricketts a été répandue, en France, à partir de 1966 par le Dr. Carl F. Gugino  puis, ensuite, dans toute l'Europe, par lui-même avec l'aide du Dr. Ruel W. Bench .

En France, J. Philippe  et son équipe, ainsi que M. Langlade  et M. Picaud ont contribué à la connaissance de la méthode.

Ricketts  a défini des principes dont certains étaient en opposition avec les idées couramment admises aux Etats-Unis, il y a quelques années.

Partant de ses principes, il a défini une technique pour mener à bien les traitements conformément à ses conceptions.

LES PRINCIPE DE LA TECHNIQUE

– L’utilisation d'un système de compréhension du diagnostic et du traitement à l'aide d'une maquette céphalométrique qui permet la visualisation des objectifs à atteindre.

- la maîtrise du mouvement de Torque au cours du traitement.

- l'obtention de l'ancrage par la musculature ou par l’os cortical.

- le déplacement des dents dans n’importe quelle direction avec une force appropriée.

- la modification orthopédique.

- le traitement de l’overbite avant l’overjet.

- la segmentation des arcs.

- l’hypercorrection.

- le déblocage de la malocclusion selon des séquences progressives de traitement afin d'établir ou de restaurer une fonction plus normal.

- la préfabrication des appareillages.

FORME

Il s'exécute en fil 0,16 x 0,16 Elgiloy bleu afin de délivrer des forces légères continues.

L’arc commence avec une courbure distale de 45°, une rotation distale de 15 à 20° et un torque postérieur lingual.

Il s'appuie à la sortie du tube molaire et descend verticalement de 4 à 6 m/m pour le bas et de 6 à 8 m/m pour le haut, suit ensuite horizontalement le bord gingival jusqu'à l'extrémité distale de l’incisive latérale, remonte verticalement, suite là courbure horizontale de l’arcade.

Il redescend à nouveau après la partie distale de l’incisive latérale et continue de façon symétrique, côté opposé suivant la figure 51.

CONFECTION DE L’ARC

Utiliser une pince 442 et procéder par les 5 étapes successives comme l’indique le schéma de la figure en faisan des marques au crayon gras à l'endroit où l'on doit exécuter les courbures.

La mise en forme de l’arc peut s'effectuer :

Après ces 5 étapes en utilisant la pince De La Rosa ( fig. 53).

En se servant des doigts de la main gauche que l'on fait glisser sur l’arc en exécutant un mouvement courbe, tandis que la même droite immobilise l’arc - voir fig. 54.

·Vérifier que l'arc est bien dans le même plan : le poser sur une tablette ou sur une plaque de verre et corriger les imperfections.

Les «tip back » ou courbures distales peuvent s'exécuter selon les mouvements désirés.

  En général elles sont de 45°.

Le «toe in » ou rotation disto linguale molaire doit être de 15 à 20° suivant les besoins

Le «Torque » molaire ou inclinaison crono linguale molaire doit être d'environ 30°.

ROLES ET FONCTIONS DE L’ARC DE BASE

positionnement et ancrage molaire inférieur

rotation disto linguale des molaires inférieures

redressement des molaires versées mésialement

Torque radiculo vestibulaire sous la ligne oblique externe et dans la corticale osseuse.

Déplacement du segment incisif

Intrusion ou extrusion jusqu'au nivellement du plan d'occlusion fonctionnelle.

Expansion, avancement ou rétraction du bloc incisif dans les cas avec ou sans extraction.

Nivellement et rotation des malpositions incisives

Contrôle de l’inclinaison axiale par le torque corono vestibulaire ou corono lingual.

Stabilité de l’arcade inférieure et emploi d’arcs segmentés.

Maintient la stabilité de l’arcade inférieure pendant le positionnement    séparé des canines.

Autorise l'emploi d’arc sectionnels variés.

Permet l’utilisation précoce d'élastique intermaxillaire.

Occlusion fonctionnelle correcte.

Elimine l'interférence proprioceptive des incisives inférieures.

Corrige la supraclusion, la proalvéolie ou la rétro-alvéolie.

 Maintient la forme individuelle de l’arcade et les relations molaires.

Hypercorrection facilitant la stabilité pendant la contention.

    -     Permet d’exagérer la correction des rapports verticaux d’incisives

Interception des malocclusions en dentures mixtes.

     Corrige l’alignement incisif de façon précoce.

     Contrôle rapidement la normocclusion molaire.

Permet l’éruption distale des secondes prémolaires.

Autorise le baguage progressif des dents et l’utilisation d’une mécanique segmentée appliquée par étapes successives.

ACTIVATION

La force développée par cet arc se situe entre 60 et 100 g.

L’activation peut s'effectuer au niveau molaire ou au niveau incisif.

1) au niveau molaire : les objectifs du traitement peuvent commander de :

-  supprimer

-Diminuer

-Augmenter           le « tip back » ou version                                            disto apicale

Il est possible d'augmenter le «tip back » directement en bouche avec une pince 3 becs ou une pince d’O’Brien placée perpendiculairement à la portion gingivale de l’arc en avant de la molaire.

2) au niveau incisif : la portion intérieure de l’arc peut comporter

un torque corono lingual ou

un torque corono vestibulaire

Suivant les objectifs du traitement.

L'activation se fera toujours à la pince d’O’Brien placée sur la section antèro-gingivale latéralement contre la joue du patient suivant un angle d'environ 45° avec l’arc.

Les activations peuvent effectuer directement en bouche ou après démontage de l’arc.

Elles peuvent s'effectuer sur la portion horizontale ou verticale de l’arc comme les l’indique la figure

Citons à ce sujet le Dr C. F. Gugino.

Toutes les activations de l’arc au 0,16 x 0,16 doivent être plus importantes pour être efficaces en raison de la résilience du fil.

Sans le contrôle du torque molaire, les dents de six ans peuvent effectuer un mouvement vestubulaire indésirable.

Les incisives peuvent s’ingresser différemment d’un côté par rapport à un autre - vérifier que l’arc soit dans le même plan.

L’arc peut parfois blesser la joue ou « s’enliser » dans la gencive en raison de freins musculaires.

Corriger la hauteur des parties verticales, la limiter au niveau des collets des dents voisines.

MODIFICATION DE L’ARC DE BASE

Arc de base de nivellement

Cet arc peut comporter dans sa partie antérieure des boucles de nivellement de toutes sortes : boucles en U, boucles en T, boucles d'expansion ou boucles de contractions, etc.

Arc de base d'expansion

Cet arc comporte une boucle aux 4 sections verticales.

Il est construit pour produire une expansion dans le sens sagittal, aussi doit-on prévoir une longueur gingivale de l’arc toujours supérieure à la distance de l'entrée du tube molaire à la partie distale de l’incisif tandis que la partie ant  de l’ arc doit être exécutée en fonction du   chevauchement incisif : prévoir donc les millimètres nécessaires à la correction de ce chevauchement, de part et d'autre des attachements des incisives latérales, symétriquement. :

On peut à cet effet, se servir de la jauge d’arcade de l’auteur.

L’arc de base d'expansion peut comporter dans sa section antérieure :

Un torque corono lingual

Un torque corono vestibulaire

Des boucles multiples de nivellement ou d'expansion.

Arc de base avec crochets pour élastiques CL II

Ils possèdent une boucle ronde horizontale externe devant la molaire avec un important toe in de la section postérieure et une boucle ronde verticale derrière la canine avec une importante pliure vers le haut dans la section canine

 Arc de base de contraction

Cet arc comporte 8 boucles aux extrémités verticales de la section gingivale

Il est employé aux 2 arcades, mais c'est au maxillaire supérieur qu'il réalise l'une des meilleures idées de Ricketts : le torque progressif, lors de la contraction du secteur incisif, sous l'effet des tractions élastiques Classe II.

En effet la traction élastique abaisse la boucle supéro antérieur de l’arc et provoque un mouvement de torque de la section incisive qui se relève vers le collet augmentant le torque

 

Ceci représente un avantage certain, car la traction élastique augmentée d'un torque progressif réalise un mouvement de translation des incisives sans égression.

Ce qui n'est pas classiquement observé dans la technique de Begg, ou, que l'on est obligé de combattre dans la technique Edgewise, par du torque antérieur additionnel constant (démontage, activation du torque et remontage de l’arc).

L’arc de base de contraction peut comporter au secteur antérieur des boucles de contraction en T

La boucle inféro postérieur doit être distante de 5 à 7 m/m de l'entrée du tube molaire.

Il est important de souligner que cet arc, de par sa fonction à tendance à provoquer une mésio rotation vestibulaire des molaires, et qu'en conséquence il faut incorporer un torque molaire, une version disto linguale (toe in) et disto apicale (tip back) importants.

L’arc de base d’ingression contraction

Cet arc ressemble au précédent mais comporte une boucle à nourrice, fermée, de chaque côté des incisives latérales et un secteur antérieure plus court que les sections postéro verticales

Lorsqu'il est placé en bouche, la partie antérieure doit être au-dessus des collets

La section molaire peut ne pas comporter de version disto apicale (tip Back) si l'on désire une ingression incisive supérieur sans égression molaire, c'est-à-dire lorsque l'objectif du traitement commande d'éviter d'augmenter le sens vertical.

Il est possible d'adjoindre à cet arc un dispositif de traction verticale extra orale

Le maniement de cet arc est délicat, fragile.

La boucle occlusale peut gêner l’occlusion ou blesser la muqueuse si l’orthodontiste n'est pas attentif aux petits détails de construction

CONCLUSION

Cette technique, dérivée de la technique Edgewise, en a conservé le principe du contrôle des dents dans les trois sens de l'espace au moyen des tubes, des « brackets » et du fil carré ou rectangulaire Cependant, les forces appliquées ainsi que la manière d'utiliser les fils sont bien différents.

Les buts sont d'obtenir les meilleurs résultats possibles en un minimum de temps et un maximum de rentabilité.

Ces résultats sont de parvenir à un équilibre, c'est-à-dire à maniement correct des deux arcades selon une occlusion idéale, un équilibre fonctionnel et un équilibre esthétique.

On y ajoute un dernier facteur : le temps.

En effet, les différentes phases d'un traitement doivent être obtenues dans un minimum de temps.

BIBLIOGRAPHIE

ORTHOPEDIE DENTO FACIALE    TOME2

   MICHEL CHÂTEAU

THERAPEUTIQUE ORTHODONTIQUE 2eme EDITION

  MICHEL LANGLADE 

EMC TOME 11

 23490 D20 9-1984