Le trois pièce de Chateau
Plan
I- Introduction.
II- Définition d'un activateur.
II- Définition d'un activateur.
III- Les types d'activateurs de croissance de classe II.
1 -
Activateurs rigides.
2 -
Activateurs composites ou élastiques.
3 -
Activateurs propulseurs à buté.
4 -
Activateurs souples.
5 -
Activateurs mixtes.
IV-
Appareillage de Château -le trois pièce-:
1 -
présentation de l'auteur.
2 -
définition de l'appareil.
3 -
Indication et contre indication.
4 - Description de
l'appareil et fonctionnement de chaque pièce .
4.1- La 1ère pièce .
4.2- L a 2ème pièce.
4.3- La 3ème pièce.
5 -
Mode d'action de l’ appareil.
6 –
livraison.
7-
contrôle.
8 –
contention.
9-
pronostic.
V- Conclusion.
VI- bibliographie.
I- Introduction:
En orthopédie dento-faciale, il existe une hypothèse qui a été traitée par plusieurs auteurs dont le contenu fait des étroites relations entre la forme, la fonction des organes et le squelette.
"Roux" est un parmi ces auteurs qui ont soutenu la théorie et dans ses idées, les troubles du développement squelettique trouvent leurs origines dans des défauts posturaux et des dysfonctions des appareils de soutien.
A ce moment vient la notion de la thérapeutique fonctionnelle qui s'impose non seulement aux régions adjacentes aux arcades dentaires mais aussi elle intéresse l'appareil dento-maxillo-facial dans son ensemble afin de corriger les déviations fonctionnelles induites par un des facteurs de la triade décrite.
En orthopédie dento-faciale, il existe une hypothèse qui a été traitée par plusieurs auteurs dont le contenu fait des étroites relations entre la forme, la fonction des organes et le squelette.
"Roux" est un parmi ces auteurs qui ont soutenu la théorie et dans ses idées, les troubles du développement squelettique trouvent leurs origines dans des défauts posturaux et des dysfonctions des appareils de soutien.
A ce moment vient la notion de la thérapeutique fonctionnelle qui s'impose non seulement aux régions adjacentes aux arcades dentaires mais aussi elle intéresse l'appareil dento-maxillo-facial dans son ensemble afin de corriger les déviations fonctionnelles induites par un des facteurs de la triade décrite.
A partir de là; on peut définir la
thérapeutique fonctionnelle comme étant une attitude de traitement qui consiste
à rétablir une forme normale, une fonction dite physiologique et donc
morphologie plus adéquate de l'appareil manducateur avec ou sans appareillage
et à obtenir des effets orthopédiques et/ou orthodontiques secondaires à cette thérapeutique pouvant
contribuer à la fois à la correction fonctionnelle également l'esthétique.
Le chapitre dont on va entamer concerne la partie mécanique du concept bien que les appareils amovibles o nt présentés pendant longtemps le moteur de la thérapeutique.
Le chapitre dont on va entamer concerne la partie mécanique du concept bien que les appareils amovibles o nt présentés pendant longtemps le moteur de la thérapeutique.
II- Définition d'un activateur:
L’activateur c'est un dispositif amovible bimaxillaire utilisant des forces intrinsèques (les muscles oro-faciaux) qui a pour but la correction des décalages squelettique dans les sagittaux et verticaux par action sur la croissance développant des effets à la fois fonctionnelles orthopédiques et/ou orthodontiques.
L’activateur c'est un dispositif amovible bimaxillaire utilisant des forces intrinsèques (les muscles oro-faciaux) qui a pour but la correction des décalages squelettique dans les sagittaux et verticaux par action sur la croissance développant des effets à la fois fonctionnelles orthopédiques et/ou orthodontiques.
III- Les types d'activateurs de
croissance de classe II:
1-Activateurs rigides
1.
1-Monobloc de ROBIN:
1.
2- Activateur d'Andersen:
2-Activateurs
composites ou élastiques:
2. 1-Régulateur de fonction de
FRANCKEL
2. 2- BIONATOR DE
BALTERS:
2. 3- KINETOR de
STOCKFICH:
3- Activateurs propulseurs à buté :
ils
se distinguent par un système de propulsion qui guide mécaniquement la
mandibule en s'appuyant sur les ensembles dento-alvéolaires maxillaire et
mandibulaire.
3.1-Hyperpropulseur
de BASSIGNY.
3.2-le
3Pièces de CHATEAU.
3.3-Bielles
de HERBST.
3.4-Bielle de TARVENIER.
4-Activateurs souples:
4.1-Les elasto osamu :
Dérives des appareils de finition de type tooth
positionner, ces gouttiers bimaxillaires en élastomère à mémoire de forme
permettent la modification concomitante de la croissance maxillo-mdb, la forme
des arcades et alignement dentaire.
5- Activateurs mixtes :
comportant un dispositif de type activateur et
une force extra buccale conjointe.
IV- Appareillage de Château -le trois
pièce-:
1-présentation de l'auteur:
"Michel
Chateau" chef de service d'ODF de l'institut Eastman en 1950-1969 puis
professeur chef du département d'ODF de la faculté d'odontologie de
l'université de parisV en 1970-1972. Il a baucoups donné à l'ODF, sa fidélité
réside par rapport à ses travaux de base considérés comme ajouts contribuant
favorablement à l'évolution de la spécialité, et depuis 1975 jusqu'au 1989 il a
montré de façon claire et concrète ses recherches scientifiques et ses
expériences notamment sur les différents volets à savoir : clinique,
diagnostic, traitement et même prévention.
Parmi ses travaux, on cite:
Perle de tucat,Grille protège pouce,Tête orthostatique,L'écran
vestibulaire,Frondes mentonnières,Le disjoncteur, Le 3, 4,5 pièces de
Chateau........
2- définition de l'appareil:
C’est
un ensemble amovible qui permet le traitement de toutes les variétés de classe
II sans supraclusion incisive, avec pro
ou rétroalvéolie supérieur à condition
qu'il soit appliqué avant la fin de la croissance.
3- Indication et contre indication:
3.1- Indication:
L'indication
majeure est la classe II division 1et 2 à rétrognathie andibulaire
fonctionnelle ou secondaire en période de croissance où les procès alvéolaires sont
plus actifs est donc l'activité de la croissance est au maximum.
Remarque:
Le 3
pièce comme les autres activateurs est plus indiqué chez les patients
coopérants et motivés alors que les appareils fixes sont indiqués pour les non
coopérants.
3.2-
contre indication:
Rotation mandibulaire postérieure avec étage
inférieur augmenté→ agravation de l'openbite du faite que l'activation va
basculer la mandibule vers l'avant et vers le bas.
Si non la contre indication reste réserver aux
indications citées avec une application post pubertaire (après la croissance).
5-
Description de l'appareil et fonctionnement de chaque pièce :
5.1-La 1ère pièce :
Il s'agit d’une plaque platine banale qui se
fixe au niveau des collets des dents maxillaires tenue par deux crochets de Adams, les
meilleurs jusqu’à nouvel ordre pour une plaque palatine chez un enfant ou un
adolescent (Ø 0,7mm), et un arc (ou bandeau) vestibulaire (de même Ø).
Un vérin
est toujours nécessaire puisque la mandibule sera propulsée et l'arcade
supérieure reculée s'il y a lieu, ces mouvements changent les relations
transversales des deux arcades, donc l'élargissement de l'arcade supérieur est
nécessaire pour maintenir les rapports transversaux corrects entre les arcades.
En cas de rétroalvéolie (CLII,2):
la plaque comporte deux ou quatre ressorts
plats pour vestibuler les incisives qui en ont besoin.
Si au contraire,il y a proalvéolie
incisive (CLII,1):
la plaque palatine est construite sur une cire
appelée "cire de recule" en forme de dièdre partant du
plan occlusal où son épaisseur
antéro-postérieure correspond à la vestibuloversion mesurée au
téléradiomètre +2mm. La cire vient
"mourir en biseau" derrière les apex incisifs.
Remarque: Le but de cette cire est:
d'une part: la rééducation du syndrome de
proglossie haute cause de la
proalvéolie
,du fait que la plaque palatine est réalisée sur elle et donc le recul au
delà
de la normale de la posture linguale.
Et d'autre part: éviter la supraclusion incisive lors de la palatoversion sans avoir
à
meuler la résine.
5.2- La 2ème pièce :
Est
une plaque linguale avec toujours un arc vestibulaire qui aide à la bonne
tenue, et quatre (4) crochets cavaliers (Ø 0.8
pour n’être pas trop cassants)
qui prennent appui presque sous le point de contact interdentaire mais sans
blanchir la gencive ; entre les molaires temporaires ou prémolaires et
molaires.
Remarques:
Les crochets de Adams ne tiennent pas sur les
dents inférieures en denture mixtes, étant donné qu'il n'existe aucun point de
surplomb à l'extérieur de la gencive puisque les points de contacts eux-mêmes
sont
sous-gingivaux.
Suivant les particularités des cas, on ajoute
d'autres ressorts auxiliaires.
Quant aux vérin, et d'après Planas, Il peut y avoir lieu sur
cette 2eme pièce en cas de manque d'espace à condition que l'occlusion soit
équilibrée selon Gyzi. mais d'après Chateau et suivants ses expériences, il
trouve pas nécessité du vérin du fait que l'arcade inférieure va s'élargir
spontanément grâce aux phénomènes de la stabilité post-ortodontique et
l'occlusion équilibrée selon Gyzi et que justement le 3 pièce permet d'obtenir
sans même s'en occuper en libérant les mouvements de latéralité.
5.3- La 3ème pièce :
C'est l'agent propulseur par buté, appelé ainsi
l'arcseau
propulseur amovible c’est un fil d’acier
(Ø1.2mm), en forme
de "W", dont les branches terminales
s’enfilent dans les
tubes
médiaux (internes) de la 1ere pièce, sa partie
médiane,
en "V" à pointe inférieure, est située derrière la
symphyse
de la plaque mandibulaire, obligeant à propulser
la mandibule de la quantité voulue pour fermer
la bouche.
On peut donc régler aisément le degré de
propulsion, en
modifiant
de 45˚ à 90˚l’angle entre le plan du "V" médian du
"W" et le plan des pieds qui entrent
dans les tubes, ce qui
avance
ou recule la pointe du "V" et donc la symphyse de
l’appareil inférieur.
Remarques:
Quand le"V"du "W"
propulseur est dans un plan vertical, on change le "W"contre un autre
dont les pieds (branches horizontales) sont plus larges se qui permet à
repartir à 45˚.
Le"W" peut être asymétrique (branches
horizontales inégales) en cas de latérodéviation mandibulaire à corriger par
propulsion à dominante unilatérale.
La propulsion souhaitable est le maximum
possible, elle correspond à une valeur de
1 à 2 mm; elle est compatible avec de petits mouvements de latéralité.
Cette pièce travail durement et se casse
quelquefois c'est pourquoi il est préférable de réaliser les pliages très
lentement avec un rayon de courbure suffisant (sans angles aigues).
6-
Mode d'action de l’ appareil:
Le mode d'action de l'appareillage
"Chateau 3 pièce"dans sa grande majorité présente presque même
principe que celui des autres activateurs, il s'agit d'un concept qui consiste
à conduire le patient à adopter une nouvelle position de la mandibule vers une
position plus avancée par l'appareillage lors de la fermeture, effet
responsable de la chaîne des réactions obtenues en conséquence qui affecte les
composants divers de l'appareil manducateur.
Au cours de cette position avancée
mandibulaire, tout les muscles rétracteurs sont étirés et tendent à faire
revenir la mandibule à sa position habituelle. Il se produit donc une force
réciproque créée par les muscles étirés de la mandibule, cette force va être
transmise au maxillaire supérieur par l'intermédiaire de l'activateur puis le
désmodonte des dents supérieures entraînant un effet orthopédique inhibiteur
sur le vecteur sagittal du développement de l'os basal.
Au niveau de l'ATM, les condyles quittent leurs
positions habituelles dans les cavités glénoïdes lors de la propulsion
mandibulaire et se déplacent en bas et en avant produisant une stimulation de
l'ossification enchondrale qui aboutit à
des appositions adaptatives sur la paroi postérieure de la cavité glénoïde et
la face distale des condyles pendant qu'une tendance à la résorption à lieu sur
la face mésiale.
En récapitulant, le fonctionnement ou bien le
mode d'action général du "3 pièce de Chateau "est réellement
multidisciplinaire puisque il présente des influences à la fois fonctionnelles,
orthopédiques et orthodontiques sur tout l'ensemble dento-maxillo-facial.
7- livraison :
Le jour de la pose, on vérifie que les
appareils réalisés sont conformes aux instructions qui répondent aux critères
suivants:
Stables.
Rétentifs.
Non irritants pour
la gencive et la fibro-muueuse.
Ne pas interférer
avec l'occlusion ni le jeu lingual.
Ne pas changer les
fonctions buccales entre outre la phonation, la mastication et la déglutition.
En plus des conditions citées, il faut indiquer
plutôt d'expliquer aux patients et faire
savoir aux parents les notes suivantes:
Le port qui ne doit
pas être hors de la maison ni pendant les repas (généralement
nocturne).
L'hygiène de la
bouche et celle des appareils qui doivent être conserver à la maison dans
des boites
plastiques contenant de l'eau parfumée de quelque gouttes d'élixir.
Les exercices phonétiques: avec les six(6)
phonèmes courants à savoir : 
Les 2 sifflantes: 'S' et 'Z'. Les 2 chuintantes: 'CH' et 'J'. Les 2 dentales: 'D' et 'T'.
Il faut également prévenir les patients et les
parents de réclamer un rendez-vous d’urgence dans les cas suivants :
appareil perdu.
appareil cassé.
appareil mal ajusté.
appareil qui ne tient pas….
8- controle:
Le deuxième
rendez-vous doit avoir lieu une semaine après la pose.
On s’assure de l’adaptation du patient, son
degré de motivation et coopération, ainsi ses doléances éventuelles et on y
répond.
On lui montre
comment activer le vérin; toujours vers l'avant par la face d'abord du vérin,
la face linguale, en "marche avant"d'1/4 de tour (0.25mm) chaque
semaine.
Les rendez-vous
suivants dites visites de surveillances et d'entretiens doivent avoir lieu
toutes les trois semaines, il faut pas hésiter à : 
S'assurer si les
appareils sont effectivement portés.
Vérifier leurs
bonnes tenues.
Mesurer la longueur
du vérin au niveau du son guide.
Mesurer avec soin le
degré des progrès sagittaux entre les bords incisifs en retropulsion et en
propulsion extrême ce qui constitue le teste condylien. ce teste permet d'une
part de savoir si les appareils ont été portés ce qui reflète la motivation du
patient,et d'autre part il évalue l'efficacité des appareils portés.
Remarque:
Si le teste condylien ne montre pas de progrès,
ne ce peut être due qu'à la persistance de la position haute de la langue par
une des raisons suivantes :
La non
rééducation spontanée. Port
insuffisant de l'appareil. Chute de
succion. Et donc
reprendre la motivation.
9- contention:
La contention est généralement assurée par les
mêmes appareils en port réduit, purement nocturne et progressivement espacé.
Il y a intérêt à aller également jusqu'à
l'obtention du bout à bout incisif, car c'est un critère de légère
surcorrection qui sera un résultat satisfaisant après la récidive qui est de
règle.
10- pronostic:
Comme
tout appareil fonctionnel, le "3 pièce de Chateau" va de soit, et les
résultats sont en fonction de la durée quotidienne pendant laquelle les
appareils sont portés. Car toute interruption du port allongera la duré du
traitement du fait que la récidive est immédiate et rapide.
Selon Chateau, il est habituel chez les
patients motivés que l’obtention des résultats souhaités pour le décalage antéro-postérieur
est assurée dans un intervalle de quatre à sept mois.
IV- CAS CLINIQUE
V- Conclusion:
A nos jours,La thérapeutique fonctionnelle occupe une place très
importante dans l ’ODF,et se montre très
efficace de plus en plus par ses deux piliers mécanique et non mécanique.
il reste seulement aux
praticiens de bien maîtriser ce concept surtout le mécanique qui complète
l’autre en cas du déficiences, avec une bonne connaissance préalable de ses
indications ainsi ses limites cela conduit systématiquement à des résultats
extraordinaires.
Le trois pièce de Château ne présente pas de spécificité aux autres
activateurs de classe II, du faite que son usage est le plus simple et aboutit
à un succès bien considéré en faveur de l’armonie dento-maxillo- faciale
contribuant à la fois à la fonction et
l’esthétique à condition primordiale qui
exige l’application de l’appareil au moment de la croissance. VI- bibliographie
Thérapeutique fonctionnelle de la face ETIENNE CADERAT.
thopédie dento-faciale : traitement et stabilisation
tome 2
MICHAEL CHATEAU.
E.M.C, odontologie, tome 5:
→ Classe II division 1.→
23-472-E10
→ Appareils amovibles à action
orthopédique et orthodontique. →
23-493-A-10
On a aimé
« je n’ai jamais envoyé chez le chirurgien une
rétromandibulie si j’ai eu la chance de la voir assez tôt ».
Michael chateau
MERCIII
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