Plan
1/ Introduction
2/Les buts d’extraction
3/ Facteurs influençant le choix d’extraction
4/ moment d’extraction
5/extraction proprement dite
5-1/ Extraction en série
5-2/ Extraction des dents
permanentes
6/ conclusion
7/bibliographie
1/Introduction
Depuis la très célèbre
contreverse entre E.H. Angle et C. S. Case , la polémique sur les extractions
n’a cessé d’exister à travers partisan & adversaire .
Au départ , seules les 1eres
& 2emes prémolaires saines étaient extraites ;maintenant les progrès en
céphalométrie ont permis de codifier les indications & c-indications de façon précise.
C’est pourquoi nous allons répondre à ces trois
questions
- pourquoi extraire
- quand extraire
- quoi extraire
2/Les buts
d’extraction (pourquoi)
Pour permettre le trt d’une
DDM-DDD
Pour obtenir un recul des
lèvres(convexité)
Pour corriger un décalage
antero-post
Pour modifier un type de
croissance très post ou bien ne pas l’aggraver
Pour des raisons de symétrie
(agénésie)
Pour corriger certaines
anomalies dentaires
Pour provoquer l’éruption
dentaire(enclavement)
Pour des motifs endodontique
et parodontologique
3/Les
facteurs de choix d’extraction
L’esthétique
du profil
Profil rétrusif vieillit plus vite
profil protrusif
Le profil s’aplatit avec la
croissance
(p. rétrusif = sénile ;p. protrusif
= juvénile)
La convexité
Elle diminue avec l’age
La convexité max = 4 mm
1.
FEB de 8 mm max
FEB de 8 mm max
2.
TIM de 3 mm max
3.
Torque incisif 1 à
2 mm max
4.
Une forte convexité
extraction
Le nez
Sa proéminence éviter de la
convexité d’en accentuer
en fin du trt
La position
de l’incisive <
La clef du dg & du trt
L’esthétique la stabilité la Longueur
La typologie
faciale
Dolichofacial aucun dommage
Brachyfacial éviter sauf nécessaire
( monomaxillaire)
Le type
neuromusculaire
Forte musculature l’extraction
est à éviter
L’état du
parodonte
Des
caries
Facteur d’extraction
Des parodontites
raccourcir le trt ou éviter tout trt
L’ age du
patient
+ jeune en droit d’attendre une
compensation de croissance possible
La durée du
traitement
þ
raccourcir la durée une hypothétique coopération
La motivation
Insuffisante extraction
La
biomécanique thérapeutique
extraction compensatrice
v
Exemple : TIM
rotation post indésirable
L’importance
des déplacements
Exemple : la correction de la
classe canine
Déplacement molaire extraction
l’age
la coopération
La malocclusion
4 4
4 4
Classe IIdiv1
4 4
5 5
5
5
Classe
III
4 4
4/ Moment
d’extraction (quand)
Avant le debut de trt:
pilotage,germectomie,dent delabrée
En cours de trt: lorsqU’il
existe une indication d’exo
En fin de trt: exo ou germectomie
des DDS
5/Extraction
proprement dite
5-1/ Extraction en série
Pilotées (DEWEL & TWEED)
Guidées (HOTZ)
Programmées (ATTIA &
ORTIAL)
5-2/ Extraction des dents perm
Extractions maxillaire
L’incisive centrale
>
þ
Dent fracturée, fracture radiculaire rhyzalysée ou géminée
þ
Absence traumatique de la dent homologue.(latérales larges)
exceptionnelle &
réfléchie
L’incisive latérale
>
þ
Dent riziforme ou inesthétique
þ
Fracture radiculaire traumatique
þ
Agénésie de l’homologue agénésie
þ
Dent rhyzalysée
L’extraction des
canines
Dent de sourire & de
fonction optimum
Contre-indiquée
þ
Chez l’adulte
13 &23 ectopique ou inclusion horizontale
þ
Affaissement cutané
þ
Altération du sourire & de l’esthétique
þ
Perturbation des excursions mandibulaires
Prémolaire >
þ
Siége de la dysharmonie
þ
Importance de la dysharmonie
þ
Rapport de canines & molaires
þ
Rapport des lignes médianes
þ
Typologie faciale
þ
Incidence de la position des incisives
þ
Nécessité d’un traitement fixé
þ
Deep bite
þ
L’influence sur la position incisive
þ
La relation terminale molaire
1ere Molaire >
þ
Dent délabrée
þ
Encombrement posterieur de l’arcade >
þ
Diminuer la typologie
þ
Occlusion croisée molaire
þ
Entraîner l’exo de la dent antagoniste
þ
Diminution du sens vertical
þ
Parallélisme & fermeture d’espace difficile
2eme Molaire >
þ
Présence de la dds >
þ
Obtenir classe I molaire par un Mvt distal
þ
Ouverture de l’articulé avec les FEB
þ
Occlusion antagoniste douteuse si mauvaise coopération
þ
Extraction trop distale pour corriger un décalage ant
þ
Evolution imprévisible de la DDS
Extractions mandibulaires
Extraction de
l’incisive <
þ
Agénésie de linc lat > du même coté
þ
Récession gingivale imp.
þ
Lyse parodontale imp.
Elle traduit par
Ö
Déviation de la ligne médiane & supraclusion inc imp.
Ö
Fonction canine perturbée
Ö
Mvt vest des inc lat sup.
Premolaire < :
þ
DDD & DDM
þ
Agénésie homologue ou
antagoniste possible
þ
Proalvéolie < imp.
þ
distalisation molaire difficile
ou impossible:
Prémolaire < :
1ere ou 2eme prémolaire ?
L’importance de la
dysharmonie
le siège
Le type de malocclusion
Molaires <
þ
Dent cariée ou délabrées
þ
DDM postérieure importantes
þ
rotation ant mandibulaire
souhaitable
þ
Obligation d’extraction de la dent
antagoniste
þ
Deep bite
þ
parallélisme & fermeture
d’espace difficile
L’extraction des DDS
þ
Dans un but préventif
þ
DDM post évaluée
þ
Orientation défavorable (inclusion)
þ
RICKETTS & VEGO : DDS
encombrement ant
Ö
BROADEBENT & BJORK
La germectomie: suppression du germe d’une dent permanente avant son apparition sur l’arcade
1-prémolaire:
permettra le déplacement spontanée
intra-osseux des dents adjacentes non évoluées
,les dents bordant l’avulsion se déplaceront se qui réduira considérablement la durée du
trt
2-DDS:
-elle est pratiquée avant que la
dent termine son évolution mais après la
croissance osseuse terminale
-indiquée dans les cas de très forte DDM
-aussi pour prévenir les accidents dus a
son évolution ectopique
-aussi tôt éviter la récidive après
traitement
Conclusion
La
thérapeutique extractionnele
bien posée, bien discutée et expliquée au patient et à ses parents .L’extraction acte irréversible ressenti comme
une mutilation . Il parait difficile à être accepté une forte motivation et
relation de confiance entre patient – praticien.Celui-ci une compétence et un savoir faire pour rétablir un état d’équilibre esthétique et fonctionnel de
façon durable & stable
Bibliographie
Manuel d’odf F. BASSIGNY 1991
Diagnostic orthodontique M.Langlade
WWW.seret-medecine.org
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