ADM anomalies dento-maxillaires

Plan

Ø Introduction

Ø Etiologie posturale des anomalies dento-maxillaires

§  Posture de l’individu et ADM

§  Posture et ventilation

§  Posture contrainte

Ø Théorie génétique dans l’étiologie des anomalies dento-maxillaires

Ø Théorie fonctionnelle dans l’étiologie des anomalies dento-maxillaires

Ø Facteurs étiologiques locaux des ADM

Ø Conclusion

Introduction :

Posture de l’individu et ADM :

Posture et ventilation :

Le développement cranio-mandibulaire est sous le contrôle de la respiration et le bon déroulement de cette fonction demande la mise en place dés la naissance et le maintien tout au long de la vie d’un espace naso-pharyngé suffisant

Ce maintien est dépendant de la posture cranio-cervicale

Comme exemple d’une respiration pathologique due à une mauvaise posture et responsable se certains désordres dento-maxillaires, c’est le syndrome d’apnée obstructive du sommeil

Il est due à des perturbations des mécanismes de régulation de la lumière oro-pharyngé, fréquent chez l’homme obèse, les caractéristiques sont communs avec une retrognathie mandibulaire, ouverture de l’angle goniaque, grande hauteur faciale, position basse de l’os hyoïde, langue volumineuse, le voile du palais est long, du point de vue dentaire les incisives inférieurs sont vestibulo-versées (parfois les supérieurs aussi)

Posture contrainte :

Nous verrons trois exemples de séquelles DM après une posture contrainte : par le port d’une minerve, suite à des brûlures graves et les torticolis congénitaux

Appareillage orthopédique pour le traitement des scolioses :

Le port d’une minerve à appui occipital et montonier est considéré comme un des facteurs qui s’oppose à la croissance par l’application d’une pression dirigée en haut et en arrière sur la mandibule, alors que normalement les dents ne sont en occlusion que 2heurs par 24hr environ, on aura donc un écrasement qui se fait sur la face et des lésions alvéolo-dentaires avec des ingression qui peuvent induire des déformation radiculaires des version dentaires, diminution de l’étage inférieur et de l’angle mandibulaire, une classeII alvéolaire et une légère tendance à une classeII squelettique, l’arrêt du port de l’appareil amène une amélioration cependant les déformation basale semble irréversible

Les brûlures de la face :

Les brides cicatricielles sont responsables de plusieurs ADM parmi ces on a : le recule du menton, articulé inversé molaire, parfois endognathie vraie, linguo-version incisive supérieur, réduction de la branche horizontale et son inclinaison en bas et en arrière

Torticolis congénitaux :

C’est une anomalie liée à la rétraction permanente unilatérale du sterno-cléido-mastoïdien, dans laquelle la posture cervico-cranienne est perturbée engendrant l’installation d’une dysmorphose dento-faciale, les désordres sont : du coté lésé : inclinaison de la tête , épaule haute, recule et aplatissement de la face, latéro-déviatio mandibulaire, articulé inversé molaire unilatérale, recule de l’hémi base du crâne, recule du pyramide pétreuse

Du coté opposé : hémi atrophie faciale, allongement de l’hémi arcade.

Théorie génétique dans l’étiologie des ADM

Trisomies autogéniques :

Les enfants porteurs d’une trisomie 21 ont des traits cranio-faciaux qui les rendent reconnaissables, le crâne est brachycéphale, la face moyenne est hypoplasiée avec diminution de sa hauteur, la bouche reste ouverte, la langue hypotonique vient s’interposer entre les arcades.

La trisomie 18 atteint plus les filles, est caractérisée par une microcéphalie, micrognathie mandibulaire, et une petite ouverture buccale.

Autres maladies chromosomiques :

La délétion du bras court du chromosome 5 (maladie du cri du chat) avec un visage lunaire à la naissance et une microcéphalie.

Les anomalies structurales des chromosomes sont responsables de plusieurs syndromes comme celui de TUNER dont les enfants atteints ont une classeII et une béance et un articulé inversé postérieur.

Théorie fonctionnelle dans l’étiologie des anomalies dento-maxillaires :

Fonctions alimentaires :

La mastication :

C’est la première étape de la digestion des aliments, elle assure avant leur déglutition, leur préparation mécanique et leur insalivation, c’est une action combinée de la mandibule, des dents et des muscles masticateurs, de la langue et des joues, elle peut être bilatérale alternée 60 à 70% , unilatérale, bilatérale simultanée.

Cette fonction à un rôle dans la stimulation de la croissance par les forces appliquées sur les dents en influençant la croissance des procès alvéolaire

Ainsi que la mise en jeu du ptérygoïdien externe stimule la croissance au niveau des condyles de façon bilatérale

Le déroulement anormal de cette fonction peut être l’origine d’un retentissement de plusieurs anomalies (latéro-déviation, égression, version)

Déglutition :

C’est un acte par lequel le contenue buccal est propulsé de la bouche dans l’estomac, au début elle est indispensable de la succion et on l’appelle la succion déglutition fœtale puis on a la succion déglutition du nouveau né, puis la déglutition de l’enfant et en dernier la déglutition de l’adulte.

La déglutition immature ou de l’enfant est normale jusqu’à 10 ans, au-delà elle est anormale, dysfonctionnelle ou atypique, elle est caractérisé par la contraction des muscles faciaux, interposition linguale et un appui incisif de la pointe de la langue ce qui va influer sur la croissance, et sur le positionnement dentaire.

Vestibulo-version des incisives supérieur, béance, infra-clusion bilatérale, le syndrome de CAUHEPE et FIEUX caractérisé par :

Interposition linguale unilatérale, infra-clusion, palato-version, trouble de DV et D transversale, latéro-déviation, latéro-gnathie, trouble de l’ATM.

Fonctions de relations :

Phonation :

C’est l’ensemble des facteurs physiologique et neurophysiologique qui concoure à la production de la voie humaine, elle met en jeu à la fois la musculature faciale, vélaire et linguale

les forces minimes appliquées par cette dernière ont le même sens que la déglutition, mais elles ont une légère responsabilité dans certaines anomalies (proalvéolie)

La mimique :

Le rôle modelant sur la face de ce jeu musculaire complexe et individuelle doit être pris en compte malgré sa faible intensité, les forces continues peuvent être transmises à l’os alvéolaire sous-jacent.

Les parafonctions :

La succion du pouce ou d’un doigt :

De nombreux nourrissons commencent à sucer leur pouce au cours de leur vie intra-utérine et continue à le faire après la naissance, si la succion persiste au-delà de 3ans, elle peut entraîner des déformations buccodentaire plus au moins marquées selon la fréquence et l’intensité et la durée

Au maxillaire : proalvéolie infra-alvéolie, incompétence labiale, endognathie ou endoalvéolie.

A la mandibule : linguo-version des incisives inférieur, encombrement incisive et infra-alvéolie, une classeII dentaire.

Le bruxisme :

Le bruxisme peut se définir comme des grincements non fonctionnels des dents à caractère agressif répétitifs ou continus

Les conséquence oro-faciale sont nombreuse : musculaires, articulaires, parodontaux, et l’abrasion dentaire, ces dernières quand elles deviennent très importantes elles donnent une diminution de l’étage inférieur ou aggravent un schéma hypodivergent, avec modification de l’orientation du plan occlusale.

Rôle de l’équilibre musculaire dans l’étiologie des ADM :

« Couloire dentaire de CHATEAU »

L’arcade dentaire est soumis à deux forces antagonistes : force centrifuge exercé par la langue, et force centripète exercé par les lèvres et les joues, les forces s’annulent donnant l’équilibre des dents et la forme d’arcade.

Le déséquilibre entre les deux masses musculaires amène une adaptation à long terme de la forme d’arcade. EX :

Des lèvres épaisses et larges favorisent les proalvéolies, alors que les lèvres dures et élastiques provoquent des retroalvéolies incisives.

La brûlure d’une lèvre amène sa rétraction (domination des forces centripète)

La présence des fentes labio-palatine permet la vestibuloversion des incisives supérieur

La microglossie > endoalvéolie supérieur ou inférieur

La macroglossie > proalvéolie inférieur, biproalvéolie, exoalvéolie supérieur et inf

En dehors de toute anomalie de forme le comportement anormal de la langue provoque des proalvéolies

Une position haute de la langue donne une endoalvéolie inférieur, et l’exoalvéolie pour la position basse.

L’interposition entre les arcades donne une infra-alvéolie incisive

L’interposition unilatérale donne une infra-alvéolie molaire de l’autre coté

Facteurs étiologiques locaux des ADM :

Anomalies dentaires influençant sur la forme et la dimension des arcades :

Les dents surnuméraires :

Elles peuvent provoquer des déformations de l’arcade dentaire en perturbant l’occlusion sans toucher l’os basale

Les agénésies : les procès alvéolaires sont absentes au niveau du site de l’agénésie, mais cette dernière n’influence pas sur la forme des maxillaires

L’agénésie des dents lactéales et définitives des secteurs latéraux peut être l’origine d’un hypodévelopement verticale, ainsi pour les cas de microdontie.

Les anomalies de forme :

Elles peuvent être la cause locale d’une malposition ou même d’une dysmorphose (nanisme de l’incisive latérale supérieur, la gémination, fusion de deux dents, gigantisme coronaire ou radiculaire)

Les anomalies d’éruption :

L’éruption précoce ou tardive d’une ou plusieurs dents lactéales ou permanente peut engendrer une malposition dentaire

Les freins anormaux :

L’insertion pathologique des freins (surtout le frein médian supérieur) peut engendrer des diastèmes, rotation, versions

La brièveté du frein linguale ou glossopexie peut gêner la mobilité de la langue et entraîner une rétro ou brachymandibulie

Les caries et les restaurations :

Les caries surtout proximales peuvent causer des gressions capable de provoquer des malpositions.

Les restaurations peuvent également produire le même effet (restauration trop volumineuse ou un point de contact insuffisants) la malposition dentaire peut s’installer par manque de place ou par une déviation du chemin de fermeture.

-        les caries pouvant par les phénomènes douloureux perturber l’accomplissement normale des fonctions.