Activateur d’andersen
plan
I. Introduction.
1) Définition de la thérapeutique fonctionnelle mécanique.
2) Définition de l’activateur.
3) Indication et Contre indication des activateurs.
4) Classification des activateurs.
II. Definiton de l’activateur d’ANDRESEN.
III. Activateur d’ANDRESEN de CL II.
1) discription.
2) mode d’action.
3) mode d’utilisation.
4) forces extra orales sur activateur.
5) Cas clinique.
IV. Activateur d’ ANDRESEN de CL III.
1) discription.
2) mode d’ action.
3) mode d’utilisation.
V. Conclusion.
VI. Bibliographie.
I. Introduction
1) la thérapeutique fonctionnelle mécanique:
• La thérapeutique fonctionnelle mécanique est un concept de traitement qui fait usage des forces qui agissent sur le porteur de la denture pendant l' activité masticatoire et faciale à l’aide de dispositifs; ces derniers sont passifs servant surtout à transmettre les forces musculaires ou déclencher les forces naturelles telle que les forces de croissance ,forces éruptive des dents au niveau des arcades .
• 2) Activateur:
C’est un dispositif amovible utilisant des forces intrinsèques (les muscles oro-faciaux ) pour la correction des décalages sagittaux,particulièrement des malocclusions de classe II division 1. la surélévation et l’hyper propulsion mandibulaire constituent les éléments inducteurs des modifications observées.
3) indication et contre indication:
Ø Indication:
Typologie faciale:
* normobite.
* Deepbite.
Rétrognathie mandibulaire avec CIasse II.
Ø Conte indication:
Ø Sujet non coopérant
Ø Cas d’extraction ou de DDM excessive
Ø Schéma de croissance vertical
Ø 4) Classification des activateurs:
II.Activateurd’ANDRESE:
* Définition: C’est un activateur rigide; représente la variante la plus simple de monobloc de Robin 1902; c’est un appareil de référence.
« un bloc de résine auto polymérisable épousant la partie interne du maxillaire et de la mandibule et construit en propulsion; elle est pour réduire l’obstruction des voies aériennes. »
ANDRESEN;à partir de 1910; est indépendamment de ROBIN crée un activateur qu’il induit en 1936 avec HOUPL.
RQ:
Ø Activateur pure pas de moyens de rétention.
Ø Appareil en bouche mouvements d’ouverture; fermeture; d’avancement; peuvent être effectués.
III Activateur d’ANDRESEN de CL II
Description :
Ø Monobloc de résine construite à partir d’une position de propulsion mandibulaire.
Ø Un bandeau vestibulaire au quel on a ajouté un vérin d’expansion transversale.
Ø Appareil doit être lâche dans la cavité buccale, sa facilité de construction, sa robustesse et sa fiabilité; de part sa simplicité, sont les qualités qui ont permis de populariser cet appareil. (schéma1)
Ø 
2) mode d’action:
Ø L’appareil d’ ANDRESEN est utilisé généralement en hyper propulsion.
Ø Ses effets sont à la fois: orthopédiques et orthodentiques.
Ø La position en propulsion provoque:
§ Une contraction des muscles ptérygoïdiens latéraux; ce qui stimule l’activité des centres de croissance mandibulaire.
§ Une mise en tension des muscles rètropulseurs qui exercent une force inverse de recul mandibulaire.
Ø Par l’intermédiaire de l’ activateur; le maxillaire subi cet effet de recul et il est freiné dans sa croissance sagittale.
Ø Il en résulte donc:
§ Une action orthopédique conjuguée:
Stimulation de la croissance mandibulaire.
Freinage de la croissance maxillaire sagittale.
- Une action orthodontique ‘’ effet de tiroir ‘’.
L’arcade maxillaire:
*Dans son ensemble à tendance
à se verser distalement.
*Linguo-version des incisives.
L’arcade mandibulaire:
*Dans son ensemble à tendance
à se verser mèsialement.
*Vestibulo-version des incisives.
(schèma2)
3) Mode d’utilisation:
v Le contrôle dans le sens sagittal:
- Le contrôle de la Linguo-version incisive supérieure peut se fait:
par le biais d’un ressort retro-incisif (Schwartz).
par le recouvrement total de la face vestibulaire des incisives par la résine.
- Le contrôle de la Vestibulo-version des incisives inférieures; conséquence du glissement mèsial de tout l’arcade; est plus difficile à éviter.
un simple retour de la résine sur la face vestibulaire de ces dents ne suffit pas, mais il est possible de modérer ce glissement de l’arcade mandibulaire de deux façons:
la première: construire l’appareil avec une propulsion modérée pour diminuer la sollicitation des rètropulseurs; mais d’augmenter la hauteur de l’interposition de résine entre les arcades pour compenser et assurer une sollicitation suffisante de ptérygoïdiens latéraux.
la deuxième: minorer ou annuler les appuis sur l’arcade dentaire mandibulaire; grâce à l’utilisation d’ailettes de résine latérales les plus profonds possible pour que la propulsion est assurée par le réflexe d’ évitement. Ce pendant , cela rend la tolérance à l’appareil plus délicate. (schèma3)
v Le contrôle dans le sens vertical:
Le contrôle du plan d’occlusion et un facteur essentiel de réussit et de stabilité.
- La force de rétropulsion exercée par l’activateur sur le maxillaire provoque:une bascule horaire du plan palatin et du plan d’occlusion.
- Cette bascule est favorable dans les cas pseudohyperdivergents notamment quand il existe une béance incisive.(schéma 4)
- La bascule horaire favorise la rotation antérieure de la mandibule et la correction du décalage sagittal.
- Dans ce type de cas il faut:
Utiliser une forte interposition de résine au niveau des molaires pour empêcher l’égression naturelle.(schéma 5)
Décharger l’appareil au niveau des bords incisifs pour faciliter leur égression.
- Dans les cas mésio divergents et hypo divergents, il est impératif d’ampécher cette bascule afin d’éviter un excès de recouvrement antérieur.(schéma 6)
-
- Cette excès peut être compensé par la décharge de l’interposition de résine au niveau molaire pour faciliter leur égression; mais cela se traduit par une rotation postérieure de la mandibule qui contraire la correction du décalage sagittal.
- Le moyen de contrôle du plan palatin est d’intégrer un FEO à traction haute et antérieure.
- Bloque l’égression naturelle des incisive maxillaire; à condition que l’on recouvre de résine leur bord libre.
- On peut alors meuler la résine postérieure pour laisser égresser leur molaires. (schéma 7)
Contrôle dans le sens transversal:
- Il faut éviter une bascule transversale du plan d’occlusion nuisible pour l’équilibre condylien.
- Il est donc indispensable en cas de décharge pour libérer l ’égression molaire d’effectuer des meulages symétriques au niveau des secteurs latéraux. (schéma 8)
Ø FEO permet le contrôle du plan d’occlusion.
Ø Le choix de la combinaison activateur-FEO peut résulter d’une volonté d’accroître l’action de freinage de la croissance maxillaire; cette action est proportionnelle à l’intensité de la traction élastique.
Ø Cette action prédominant au maxillaire est indiqué quand la classe II est à prédominance maxillaire ou bien mixte avec un schéma de croissance mandibulaire peu favorable ( rotation postérieure légère).
Ø La direction de la traction sera haute avec un appui crânien par l’intermédiaire d’un casque occipito-parietal.(schéma 9)
IV Activateur d'ANDRESZN de cl III
1)Discription:
Ø Monobloc de résine construit en rétropulsion forcée.
Ø Arc d’ESCHLER qui contrôle la rétropulsion forcée.
(schéma 12)
2)Mode d'action:
Ø La position de rétropulsion forcée bloque la croissance mandibulaire par diminution de l’activité des ptérygoïdiens latéraux.
Ø Cette position permet de retransmettre aux maxillaire les forces de contraction des muscles élévateurs ainsi que le potentiel de croissance mandibulaire; le maxillaire se trouve donc stimulé dans sa croissance sagittale.
Il en résulte donc:
Une action orthopédique:
Freinage de la croissance mandibulaire
Stimulation de la croissance maxillaire sagittale.
Une action orthodontique ‘’effet de tiroir’’:
L’arcade maxillaire:
* Dans son ensemble, à tendance à se verser mésialement.
* Vestibulo-version des incisives.
L’arcade mandibulaire:
* Dans son ensemble, à tendance à se verser distalement.
* linguo-version des incisives (schéma 13)
3) Mode d'utilisation:
Ø Contrairement aux activateurs de classe II,ou la liberté de réglage est important(de la valeur de la quantité de propulsion et de la quantité d’ouverture),les possibilités de réglage sont limitées à la quantité d’ouverture.
Ø La quantité de rétro pulsion vraie ne varie guère que de 1 à 2mm, une fois corrigé le pro glissement qui peut participer au décalage de classe III.
Ø Il faudra:
* Veiller à englober les canines et les incisives par l’arc d’ESCHLER.
* Surveiller l’évolution de la correction.
Donc l’objectif étant de contrôler la croissance squelettique.
* Si l’action de l’articulation se résume à la version linguale des incisives et canines c à d : à une compensation dentaire; il faudra alors arrêter le traitement.
V. Conclusion
Les traitements orthopédiques ont pour but la correction du décalage squelettique par action sur la croissance, cette action se fait le plus souvent grâce au port d’un appareil amovible dit orthopédique ou fonctionnel.
Ces appareils développent; en fait simultanément; une action orthopédique et une action orthodontique.
VI.Bibliographie.
Ø EMC Stomatologie: tome 5
23-493-A-10 page 17
Ø Orthopédie dento-faciale ( Michel Château) page 130- 218.
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